Після обстеження: правильно класифікувати значення

Клінічні параметри, такі як лабораторні показники та результати вимірювань, є вкрай необхідними в медицині, але можуть легко викликати тривогу у пацієнтів. Цифри розкривають не лише ризики - але й можливості

Той, хто хоч раз переглядав власні файли пацієнтів, лист лікаря чи лабораторне обстеження, знає: цифри не обов’язково створюють відчуття безпеки - вони створюють знаки запитання. Скільки холестерину в крові все ще в порядку? Який рівень цукру викликає занепокоєння? Лікарі звикли читати ці цифри. Але які висновки з цього ви робите, змінювалося знову і знову в минулому.

Кардіолог Пітер Тренквальдер, головний лікар клініки Штарнберга, все ще може згадати, як лікарі оцінювали значення артеріального тиску аж до 1980-х років. "Тоді правило верхнього значення було таким: усе, що перевищує вік до 100 років, це нормально". Сімдесят п’ятирічний вік пройшов би такий же здоровий стан із верхнім значенням 175. Сьогодні це буде справа для терапії високим тиском.

Фактори ризику для оцінки стану здоров'я

Артеріальний тиск, цукор, рівень жиру, вага - важливість, що надається цим ключовим показникам, пов'язана з дослідженнями основних широко розповсюджених захворювань, перш за все серцево-судинних. У 1950-х роках у Сполучених Штатах вперше було проведено опитування населення цілого міста з метою більш детального вивчення причин цих недуг.

Було встановлено, що ті, хто палить, мають надмірну вагу, мають високий кров'яний тиск і холестерин, також мають більший ризик серцевих нападів та інсультів. «Тоді було закладено основи моделі фактору ризику, яка діє і сьогодні, - говорить професор Клаус Пархофер, старший лікар медичної клініки IV Мюнхенського університету.

Ліпіди крові

  • Ось про що мова: тіло потребує холестерину, наприклад, для побудови клітин. Більшість організм виробляє сам, решта надходить з їжею.
  • Ось що говорять ці значення: Вони можуть вказувати на порушення ліпідного обміну, вказувати на ризик пошкодження судин та надавати інформацію про те, чи ефективна терапія ліпідами крові.
  • Це вважається нормальним. Особливо важливо: холестерин ЛПНЩ. Залежно від особистих вимог застосовуються граничні значення 70, 100 або 115 міліграмів на децилітр (мг / дл) крові або вище, якщо ризик низький.
  • Слід зазначити, що: Рівень холестерину лікар повинен оцінювати дуже індивідуально. Він повинен врахувати, наскільки високий ризик серцево-судинних захворювань для пацієнта.

200 мг / дл: це значення є верхньою межею загального холестерину. Однак вирішальним фактором є частка холестерину ЛПНЩ (див. Вище). Тригліцериди не повинні перевищувати 150 мг / дл.

Однак, з якої саме цифри лікарі б'ють на сполох або призначають ліки, експерти неодноразово суперечать. Остання з цих ціннісних дискусій була пов'язана з артеріальним тиском. Протягом багатьох років лікарі у всьому світі погоджувались: якщо артеріальний тиск підвищується до значення 140/90 мм рт.ст. або вище, діагноз - високий тиск або гіпертонія.

США: 30 мільйонів пацієнтів з гіпертонічною хворобою

Однак у 2017 році кардіологічні товариства США оголосили, що хочуть змінити визначення. Значення 130/80 мм рт.ст. говорить про високий артеріальний тиск. Важливий крок. "З цим рішенням майже 30 мільйонів американців стали пацієнтами з гіпертонією практично за одну ніч", - говорить Тренквальдер.

Американські експерти обгрунтовували це насамперед результатами так званого дослідження SPRINT. Учасниками були пацієнти гіпертонічної хвороби похилого віку з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. Вони хотіли пояснити, що для цих людей краще: підтримувати артеріальний тиск нижче 140 мм рт.ст. за допомогою ліків - як рекомендувалося раніше? Або знизити значення значно нижче, до 120 мм рт. Ст.?

Незабаром стало очевидним, що у досліджуваних, у яких артеріальний тиск був знижений більше, також був нижчий серцево-судинний ризик.

Доктор. Юлія Сендреді, керівник Центру клінічних досліджень Німецького діабетичного центру в Дюссельдорфі

© W & B / Хеннінг Росс

Тим не менше, дослідження викликало критику. Дослідники виключили діабетиків - важливу групу пацієнтів. Артеріальний тиск також вимірювали інакше, ніж зазвичай, а саме автоматично.

В Європі було вирішено зберегти старі граничні значення для діагностики високого тиску. Тим не менше, робляться спроби більш послідовно знижувати значення постраждалих. І приділити більше уваги ранньому виявленню. "Кожна доросла людина старше 30 років повинна знати свій кров'яний тиск", - підкреслює Тренквальдер.

Рівень цукру в крові дає перші підказки

Поінформуйте пацієнтів раніше, саме над цією метою працюють діабетологи. Доктор. Джулія Шендроді очолює Центр клінічних досліджень Німецького центру діабету в Дюссельдорфі. З 2009 року там обстежували людей для проведення найбільшого німецького дослідження з діабету. Випробовувані тільки що отримали діагноз. "Ми намагаємося точніше зрозуміти, які метаболічні процеси відбуваються у фоновому режимі, коли хвороба стає помітною", - говорить Сендреді.
Рівень цукру в крові зазвичай дає перші підказки. Перевірено натщесерце та перед їжею, воно повинно бути нижче 100 мг / дл (див. Вставку). Значення від 126 мг / дл підтверджують діагноз діабету. Але навіть при значеннях, що перевищують цю межу, метаболізм перебуває в дисбалансі, говорить Шендроді.

Клінічні показники

© W&B

ДО ГАЛЕРЕЇ КАРТИН

© W&B

Цукор в крові

  • Ось про що йдеться: Цукор у глюкозі в крові забезпечує енергетичне забезпечення організму. Для того, щоб потрапити в клітини організму, йому потрібен гормон інсулін.
  • Ось що говорить значення: Рівень цукру в крові може вказувати на діабет або попередню стадію.
  • Це вважається нормальним: натщесерце рівень цукру в крові повинен бути нижче 100 міліграмів на децилітр (мг / дл) або нижче 5,6 мілімолів на літр (ммоль / л). Після їжі значення не повинно перевищувати приблизно 160 мг / дл (8,9 ммоль / л).
  • Слід зазначити, що: тест на цукрове навантаження є більш інформативним, ніж рівень цукру в крові натще. Крім того, пацієнт п’є цукровий розчин. До і після двох годин вимірюється рівень цукру в крові. Так званий тривалий рівень цукру в крові (HbA1c) також використовується для раннього виявлення діабету.

© W&B

Кров'яний тиск

  • Саме про це йдеться: кров’яний тиск - це тиск, з яким кров тече по судинах нашого тіла. Значення артеріального тиску часто дають у такому вигляді: 120/80 мм рт.ст. (міліметровий ртутний стовпець). Перше число вказує на систолічне значення, друге - на діастолічне значення.
  • Ось що говорить значення: Якщо артеріальний тиск постійно високий, ризик багатьох інших захворювань, таких як інсульт або інфаркт, зростає.
  • Це вважається нормальним: верхні значення від 120 до 129 мм рт. Ст. І нижчі значення від 80 до 84 мм рт. Ст. Називаються нормальними. До 139/89 мм рт.ст. говорять про "високо нормальні" значення.
  • Зазначимо одне: одного вимірювання недостатньо для діагностики високого кров’яного тиску. Необхідно щонайменше три вимірювання в два різні дні. Також самостійно виміряні значення можуть бути включені в оцінку.

© W & B / Мішель Гюнтер

ІМТ та окружність талії

  • Ось про що йдеться: Індекс маси тіла (ІМТ) використовується протягом багатьох років, щоб оцінити, чи є норма тіла нормальною чи медично сумнівною. Він розраховується з ваги в кілограмах, поділеної на зріст у метрах у квадраті.
  • Це вважається нормальним: будь-що між 18,5 і 24,9 вважається медично нешкідливим. З ІМТ 30 лікарі говорять про ожиріння або ожиріння.
  • Що слід пам’ятати: крім ІМТ, експерти рекомендують вимірювання талії для оцінки ризику. Окружність повинна бути менше 80 см для жінок та менше 94 см для чоловіків.
  • Як виміряти: стоячи, помістіть вимірювальну стрічку посередині між останнім ребром і стегновою кісткою навколо живота, потім нормально видихніть і виміряйте.
Попередній

1 з 3

Далі

"Ми знаємо, що за десять років до початку захворювання рівень цукру натще повільно, але впевнено зростав". Тому значення натще від 100 до 125 мг / дл називають предіабетом, попередником діабету.

Обмін жирів як фактор ризику

Нічого не змінилося в значеннях для діагностики діабету. Але наука сприйняла медичних працівників звертати увагу на деяких пацієнтів раніше. Зрештою, переддіабет часто виникає разом з іншими проблемами, такими як ожиріння, високий кров'яний тиск або порушений ліпідний обмін. У сукупності ці фактори називаються "фатальним квартетом". Тому що всі вони сприяють тому, що тривалість життя постраждалих падає.

Порушення жирового обміну відіграють особливу роль: "На відміну від надмірної ваги, наприклад, пацієнти не помічають надмірно високого рівня жиру в крові", - говорить експерт з метаболізму Пархофер. Наразі навіть у лікарів були проблеми з раннім виявленням. Оскільки під час профілактичного медичного огляду, на який має право кожна застрахована особа старше 35 років, протягом років реєстрували лише загальний рівень холестерину. Давно відомо, що це говорить занадто мало.

Пархофер: "Загальний рівень холестерину складається з різних підгруп - і залежно від складу існує дуже різний профіль ризику".

36 відсотків дорослих у Німеччині мають надлишкову вагу, 18 відсотків страждають ожирінням

Найважливішим значенням у терапії є холестерин ЛПНЩ, який часто розмовно називають "поганим" холестерином. Якщо його занадто багато в крові, він може відкладатися на стінках судин. Чи потрібно і наскільки істотно знижувати значення ЛПНЩ, визначається за допомогою так званих оцінок ризику, які включають вік, стать, вагу або сімейний анамнез. Чим нижчий загальний ризик, тим вищі значення вважаються прийнятними (див. Вставку).

Загальний ризик зрештою також визначає, чи призначають пацієнту статини - препарати, що знижують рівень холестерину. "Якщо в будь-якому випадку у вас дуже низький ризик, мало сенсу зменшувати його на додаткові відсоткові пункти за допомогою ліків", - говорить Пархофер.

Збирайте цінності здоров’я самостійно

Одне з небагатьох показників здоров’я, яке кожен може зібрати без лабораторного дослідження, - це індекс маси тіла. Він встановлює масу тіла щодо розміру тіла. Близько 20 років тому Всесвітня організація охорони здоров’я визначила, що людина, ІМТ якої становить від 18,5 до 24,9, вважається людиною з нормальною вагою. Ожиріння починається з ІМТ старше 30 років.

Але ІМТ має свої підводні камені. Він не враховує, чи є у когось вага жиру чи м’язів. Такий спортсмен, як Роберт Хартінг, золотий призер у штовханні ядра, мав ІМТ 31, його 126 кілограмів на відстані більше двох метрів - і, отже, ожиріння. Крім того, експерти неодноразово попереджають, що вік не враховується при ІМТ.

ІМТ як стимул

Для того, щоб розкрити структури ризику, дослідники все ще не обходяться без ІМТ. "Його можна просто підняти і зарекомендувати себе, тому ти його і тримаєшся", - говорить Шендроді. Як показують дослідження, для деяких пацієнтів з діабетом ІМТ може бути стимулом.

"Той, хто зуміє знизити свій ІМТ на кілька відсотків протягом перших шести років після діагностики, має великі шанси знову позбутися діабету 2 типу", - сказав експерт.

Якщо до повсякденного життя додати більше фізичних вправ та здорову дієту, високий кров’яний тиск або рівень холестерину, що вийшов з колії, також також знижуються. Тоді цінності можуть бути не лише критерієм ризиків - але й можливостей.

крові