Пахова грижа (пахова грижа)

Якщо ділянки черевної стінки перфоровані, це може призвести до виступів в паховій області. Лікарі говорять про пахову грижу. Все про симптоми, діагностику та терапію можна знайти тут

Текст простою мовою Наш вміст перевірено фармацевтично та медично

У разі пахової грижі тканина (частіше кишкова тканина) проникає через так званий грижовий порт і утворює випинання (грижовий мішок)

© W & B / Szczesny

Пахова грижа (пахова грижа) - коротко пояснюється

Пахова грижа (пахова грижа) - це розрив, який або вже існує, або розвинувся з часом. Очеревина (грижовий мішок) може ковзати крізь цю щілину (грижові ворота). У цьому грижовому мішку також можна знайти черевні нутрощі (вміст грижі). Отже, справжньою проблемою грижі (лат. Розрив) є не саме її розкриття, а наслідком цього є ризик того, що органи черевної порожнини (переважно частини кишечника) можуть застрягти в цій щілині і, в гіршому випадку, загинути. Основним симптомом пахової грижі є біль в паху, іноді помітна помітна опуклість в паховій області. Терапія пахової грижі полягає в оперативному догляді. Не кожну грижу потрібно негайно оперувати. Здебільшого пацієнти не мають особливих скарг. Тим не менш, слід зазначити, що защемлення болем може статися в будь-який час. Оскільки цей стан може мати значні шкідливі наслідки, пацієнтові слід порадити якомога швидше пройти операцію. Існують різні хірургічні процедури (відкриті або ендоскопічні процедури), які підбираються індивідуально залежно від виду перелому та пацієнта.

Що таке пахова грижа?

Якщо в паховій області є щілина - або вже існуюча, наприклад через розширене внутрішнє пахове кільце, або щілина в фасції м’язів, що утворюють паховий канал, - це говорить про паховій грижі. Кишечник черевної порожнини (= грижовий вміст) разом із навколишньою очеревиною (= грижовий мішок) може проходити через цю щілину (= грижовий отвір).

За статистикою, три відсотки всіх жінок і 27 відсотків усіх чоловіків страждають грижею протягом життя. Ризик зростає з віком. Якщо є пахова грижа, 90 відсотків чоловіків уражені, це в основному пов’язано з анатомією (див. Також наш посібник: Паховий біль, пахова грижа). Частіше пахова грижа виявляється з правого боку. Хірургічне лікування пахової грижі знову стало однією з 20 найбільш частих операцій на черевній хірургії в 2017 році.

Схематичне зображення пахового каналу з внутрішнім і зовнішнім паховим кільцем

© W & B / Szczesny

Довідкова інформація - паховий канал

Будова пахового каналу

Пах утворює перехід між животом і стегнами. Паховий канал (canalis inguinalis) знаходиться в цій області; він проходить над паховою зв’язкою. Його довжина становить близько п’яти сантиметрів. Він проходить похило від "зовні-назад" до "всередині-спереду" і, отже, проникає в черевну стінку, щоб провести важливі структури (судини, нерви, зв'язки шийки матки або сім'яний канатик) до статевих органів. Згадані структури входять через так зване внутрішнє пахове кільце (всередину у значенні "в черевній порожнині") і знову залишають паховий канал біля зовнішнього пахового кільця. Крім усього іншого, це важливо для розуміння різних типів переломів (див. Прямі та непрямі грижі).

Паховий канал утворений із сухожильних пластинок (апоневрози) та сполучнотканинних оболонок (фасцій) черевних м’язів та пахової зв’язки:
Спереду: сухожилкова пластинка (апоневроз) зовнішнього косого м’яза живота (Musculus obliquus externus abdominis)
Верхня сторона: поверхня внутрішнього косого м’яза живота (M. obliquus internus abdominis) та поперечного м’яза живота (M. obliquus transversus)
Спина: фасція M. obliquus transversus
Знизу: пахова зв’язка

Схематичне (спрощене) зображення грижі з грижовим порту, грижовим мішком та грижовим вмістом

© W & B / Фелікс Шнайдер

Кишки черевної порожнини (= вміст грижі) разом з навколишньою очеревиною (= грижовий мішок) можуть проходити через щілину (= грижовий отвір).

Цей розрив може або вже існувати, наприклад, у вигляді внутрішнього (занадто великого) пахового кільця, або він може виникнути лише, наприклад через поступку м’язів. Оскільки ці черевні м’язи утворюють стінку пахового каналу, розрив мускулатури призводить до того, що грижовий мішок (залежно від розміру, а також вмісту грижі) проштовхується в паховий канал (див. Також пряму та непряму пахову грижу) і рухаючись уздовж пахового каналу до зовнішнього кільця, може просуватися. Потім цей грижовий мішок видно зовні як опуклість на зовнішньому паховому кільці. Подальше просування до яєчок також можливе. Зокрема, у жінок через анатомію часто виявляють так званий перелом стегна (див. Також наш посібник: причини пахової грижі / перелому стегна).

Причини: Як виникає пахова грижа?

В принципі, всі фактори, що підвищують тиск у черевній порожнині, можуть сприяти розвитку грижі. У цьому випадку говорять про симптоматичну грижу, оскільки вона виникає як вираз іншого захворювання. Факторами, що призводять до підвищення тиску в животі (внутрішньочеревний тиск), є хронічний запор (запор), збільшення передміхурової залози (гіперплазія передміхурової залози), вагітність та асцит. Але навіть ті, кому доводиться постійно кашляти, наприклад через хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ), частіше отримують пахову грижу. Ті, хто часто переносить або піднімає важкі вантажі, також постійно тиснуть на область паху. Також лікарі частіше спостерігають пахову грижу у недоношених дітей та хлопчиків з неопущеними яєчками. Однак цей підвищений тиск у животі зазвичай не викликає проблем у паховій області. В даний час передбачається, що одночасно повинна бути слабкість сполучної тканини (порушення позаклітинного матриксу), щоб взагалі утворилася грижа.

Що таке «м’який пах»?

Спортсмени, особливо футболісти, хокеїсти та тенісисти, часто скаржаться на біль у паху. Однак за цим немає грижі, а навпаки, що починається опуклість задньої стінки пахового каналу. Однак пах спортсмена, як ще називають м’який пах, може перерости в грижу.

Класифікація пахових гриж - непряма та пряма пахова грижа

Лікарі розрізняють два типи пахових гриж: пряму та непряму. Непряма пахова грижа може бути вродженою або набутою і часто вражає дітей та молодь. У цій формі грижовий мішок проходить через внутрішнє пахове кільце, яке представляє вхід у паховий канал. Це кільце можна трохи розширити з народження. Чоловіки тут анатомічно обтяжені, оскільки у ненароджених немовлят чоловічої статі яєчка мігрують з черевної порожнини через паховий канал в область статевих органів - до народження. Якщо згодом канал не закривається повністю, існуюча щілина сприяє розвитку пахової грижі. Також може трапитися так, що перекритий канал відкривається трохи пізніше, особливо за наявності сприятливих факторів.

Непряма пахова грижа

  • Проходить по внутрішньому паховому кільцю через паховий канал до зовнішнього пахового кільця
  • Може бути вродженим (відсутність адгезії після проникнення яєчок) або набутим (збільшення внутрішнього пахового кільця)

Пряма пахова грижа набувається завжди. Тут в районі задньої стінки пахового каналу утворилася слабка сполучна тканина, через яку грижовий мішок здавлюється. В один момент є фізіологічне слабке місце, де немає м’язів. Це саме там, де тканина паху піддається надмірному напруженню. Вік тут має позитивний вплив. Тому що в процесі життя наша сполучна тканина стає слабшою. Тому люди похилого віку частіше страждають прямою грижею.

Пряма пахова грижа

  • Грижовий мішок проникає в черевну стінку по прямій лінії і таким чином досягає пахового каналу. Він слідує за цим до зовнішнього пахового кільця.
  • Він завжди набувається, і це страждає переважно чоловіків

Більш сучасні класифікації пахових гриж намагаються більш детально описати тип та якість, зокрема тут затвердилася класифікація Нігуса. Крім усього іншого, воно розрізняє, чи є дефект задньої стінки, а також використовується для вибору хірургічної процедури.

Видимий набряк у паховій області є найпоширенішим симптомом, поряд з болем у паховій області

© SPL / Dr. П. Марацці

Симптоми: які симптоми викликає пахова грижа?

Якщо це невелика перерва, зазвичай виникає лише незначний дискомфорт. Наприклад, якщо відбувається падіння в паховій області, коли людина щось рухає або піднімає, це може свідчити про пахову грижу. Перетягування знову стихає, коли він лягає або відпочиває. Інші пацієнти відзначають відчуття стороннього тіла в паху. Якщо грижа збільшується, в паху з’являється своєрідна «шишка». Це відбувається раптово, наприклад, від кашлю або чхання. Його часто можна відсунути назад всередину. Як витягування, виступ часто зникає, коли людина відпочиває. Іноді набряк в мошонці також може бути ознакою, якщо грижа досягає яєчок.

Наприклад, якщо в грижовому мішку є кишкові відділи, а вміст грижі потрапляє в пастку (укладення), сильний біль виникає в паху. Крім того, може бути нудота, блювота і лихоманка. Це надзвичайна ситуація, яка вимагає негайного хірургічного втручання. Тому вам слід якомога швидше звернутися до клініки або зателефонувати до служби швидкої допомоги.

Якщо у дітей пахова грижа, батьки часто це помічають. Якщо ви помиєте малечу або поміняєте підгузник, ви помітите випинання в паховій області. Мошонка може набрякати у хлопчиків, а зовнішні статеві губи у дівчаток. Якщо малюк чуйно реагує, коли батьки натискають на набряк або якщо це навіть заподіює біль потомству, дитина повинна звернутися до лікаря! Тут також у грижовому мішку можуть заклинитися внутрішні органи.

Біль у паху може мати й інші причини. Прочитайте про це тут: Симптом болю в паху.

Важливо: Поки грижі не доставляють дискомфорту або лише незначний, вони, як правило, нешкідливі. Однак існує ризик того, що вміст перерви потрапить у пастку. Якщо шматочок кишечника застряє в випинанні і втиснеться, в цей момент через тканину надходить занадто мало крові. У гіршому випадку воно може загинути. Тому завжди звертайтеся до лікаря, якщо помітите типовий набряк в паху. Якщо там сильно болить, якщо вам погано або одночасно у вас гарячка, негайно йдіть до лікарні. Це може бути защемлена пахова грижа, яка є надзвичайною ситуацією і вимагає негайного хірургічного втручання. Така грижа також може заразитися. Якщо запалення пошириться на живіт, може розвинутися перитоніт, що загрожує життю.

Діагностика: як діагностується пахова грижа?

Якщо пацієнт описує симптоми, що вказують на пахову грижу, лікар спочатку задає конкретні питання. Наприклад, коли скарги виникають і чи є вони постійними. Потім лікар оглядає область паху. Якщо він не бачить випинання, він просить пацієнта відкашлятися. Оскільки це підвищує тиск у животі, і грижа стає помітною під шкірою. Якщо набряк вже можна побачити таким чином, лікар відчуває це і перевіряє, чи можна його просунути всередину (змінити положення). Він також спостерігає, як змінюється «шишка», коли лежить і стоїть. У випадку пацієнта, що стоїть, лікар також пальпує зовнішнє пахове кільце, а у чоловіка також досліджують яєчка. Цього клінічного обстеження зазвичай достатньо для постановки діагнозу пахової грижі. Якщо грижу неможливо достовірно виявити при огляді (так звані приховані, тобто приховані грижі), проводять ультразвукове дослідження пахової області. Якщо ультразвукове дослідження також не дає чіткого результату, може бути використана магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ). Грижа не завжди є причиною болю в паху; її також можуть викликати набряклі лімфатичні вузли, пухлини або судинні опуклості.

Терапія: Як лікується пахова грижа?

У минулому, а також сьогодні діагноз "пахова грижа" в принципі є показанням до операції, оскільки спонтанне загоєння, наприклад, шляхом зміцнення м'язів, неможливе. На сьогоднішній день формулювання менш чітке. У разі односторонньої пахової грижі у чоловіків без симптомів, також можна почекати («пильне очікування»). Однак чинні вказівки щодо HerniaSurge вказують на те, що у більшості пацієнтів з безсимптомними грижами симптоми розвиваються з часом, і тому їх слід оперувати з часом. Як показання до операції, так і час на операцію слід уточнити у пацієнта. Оскільки при кожній грижі існує ризик того, що петлі кишечника або частини очеревини можуть потрапити в цю щілину і загинути. Цей стан загрожує життю, а потім вимагає негайного хірургічного втручання (екстреної операції). Тому пахову грижу слід оперувати до того, як вона стане надзвичайною ситуацією.

Який хірургічний метод підходить при паховій грижі, залежить від багатьох факторів. Вік пацієнта відіграє певну роль, як і місце та розмір перелому. Чи є перелом одностороннім або двостороннім, чи це новий перелом (рецидив), також важливо при виборі терапії. Крім того, деякі процедури непридатні, оскільки вимагають загальної анестезії. Це не для кожного пацієнта. Чинні в даний час керівні принципи групи HerniaSurge Group рекомендують використовувати для лікування односторонньої пахової грижі у чоловіків методи на основі сітки в ендоскопічних процедурах або відкритих операціях за Ліхтенштейном (див. Галерею зображень). Однак це слід розуміти лише як рекомендацію. Обраний метод повинен бути індивідуально адаптований до пацієнта відповідно до вищезазначених аспектів і уточнюється з пацієнтом під час детальної консультації з лікарем.

Важливо: операцію на паховій грижі повинен робити досвідчений хірург, який спеціалізується на одній із процедур, описаних нижче.

В принципі зарекомендували себе три різні хірургічні методи: операція Фрейса, операція Ліхтенштейна та малоінвазивні процедури. Лікар та пацієнт повинні індивідуально вирішити, яка процедура застосовується. Операції Shouldice та Lichtenstein включають так звані передні (передні) шляхи доступу, при яких на паху роблять шкірний розріз. Мінімально інвазивна процедура (TAPP і TEPP) - це так званий задній (задній) шлях доступу, при якому розриви переломів обробляються за допомогою ендоскопічних пристроїв (замкова операція) (див. Також нашу фотогалерею, натисніть, будь ласка).

Хірургічна процедура для лікування пахової грижі

© W & B / Ulrike Möhle

ДО ГАЛЕРЕЇ КАРТИН

© W & B / Ulrike Möhle

Операція згідно Фрейсі

Процедура: Хірург робить розріз шкіри в паховій області і виставляє перерву. Потім він відкриває грижовий мішок, який утворився грижею, і обережно виштовхує вміст грижі назад у черевну порожнину. В результаті кишкові та / або жирові тканини повертаються у вихідні положення. Потім грижовий мішок знову зашивається. Потім грижу закривають швом і пришивають до сусідньої сполучної тканини для стабілізації пахової області.

Переваги: ​​Процедура може проводитися під місцевою анестезією, загальна анестезія не потрібна. Штучного матеріалу потрібно небагато - тільки для шиття. Тому навряд чи виникають алергічні реакції або подразнення.

Недоліки: Пацієнтам доводиться довго сприймати це після операції. Зазвичай потрібно два місяці, перш ніж їм дозволять знову займатися, піднімати щось або займатися спортом. Після процедури ви можете деякий час відчувати біль у паху.

Для кого? Лікарі іноді рекомендують процедуру Shouldice для молодих людей і для тих, хто переніс незначну грижу. Хірургічна процедура Shouldice також є варіантом для пацієнтів, які відмовляються від імплантації сітки.

© W & B / Ulrike Möhle

Операція за Ліхтенштейном

Процедура: В принципі, операція протікає, як процедура Shouldice. Однак хірург стабілізує перерву за допомогою спеціальної пластикової сітки. Він розміщує його над отвором, зробленим обривом, і зашиває над ним сітку. У чоловіків сітка розташована навколо сім'яного канатика, щоб вона могла продовжувати безперешкодно проходити через паховий канал.

Переваги: ​​Для цього методу не потрібна загальна анестезія, достатня місцева анестезія. Ризик нової перерви низький. Пацієнтам дозволяється робити фізичні вправи раніше, ніж після процедури Брейсі.

Недоліки: Пластикова сітка всмоктується в організм як сторонній матеріал. Однак у сучасних мережах дуже рідко організм чуйно реагує на них.

Для кого? Операція Ліхтенштейна підходить для людей похилого віку та для пацієнтів з великою грижею. Цей метод також рекомендується застосовувати, якщо перелом повторюється або якщо зацікавлена ​​особа з професійних причин повинна швидко швидко прийти у форму.

© W & B / Ulrike Möhle

Малоінвазивні процедури: TAPP / TEP

Процедура: Малоінвазивний означає, що немає необхідності у великому розрізі шкіри, а лише в крихітних розрізах. Фахівці диференціюють метод так званого TEP (тотальна позаочеревинна герніопластика) від методу TAPP (трансабдомінальна преперитонеальна герніопластика). В обох випадках хірург вводить ендоскоп та необхідні інструменти через невеликі розрізи живота і штовхає їх вперед до грижі.

За допомогою методики ТЕП лікар використовує тонкий тканинний зазор, який природним чином знаходиться між шкірою та очеревиною. Там він ріже шкіру та контрабандою проводить інструменти. Хірург виштовхує грижовий мішок назад у черевну порожнину і вводить пластикову сітку через згадану щілину, яку він прикріплює до грижі. Сітка фіксується сама, не потрібні металеві затискачі тощо. При процедурі TAPP шкірні розрізи знаходяться в районі пупка та в середині живота. Тоді живіт доводиться надувати за допомогою вуглекислого газу. Також хірург виштовхує грижовий мішок назад у черевну порожнину. Він штовхає пластикову сітку від живота - тобто зсередини - до грижі. Він робить для цього лапароскопію.

Переваги: ​​Ризик нової перерви вважається низьким. Незабаром пацієнт може знову займатися спортом - буквально через сім-десять днів. Лікар розміщує пластикову сітку без необхідності закривати перерву. Оперовану людину, як правило, позбавляють тягнучого болю і вона може швидко рухатися знову. Ще однією великою перевагою є те, що двосторонні грижі також можна лікувати за одну операцію цим методом.

Недоліки: Операція проводиться під загальним наркозом, що може бути проблематичним для людей похилого віку, наприклад. Під час цієї процедури хірург рідко травмує очеревину, що призводить до болю після операції.

Для кого? На думку експертів, ця процедура рекомендована всім пацієнтам, для яких немає протипоказань проти процедури. Той, хто з професійних причин повинен мати можливість швидко впоратися з фізичним навантаженням, може, наприклад, вибрати цей хірургічний метод.

Попередній

1 з 3

Далі

Ферми

Лікарі, як правило, більше не рекомендують ферми. Уражена людина розтягує ферму зовні навколо пахової області. Стрічка призначена для проштовхування вмісту грижі в паховий канал. Однак він має деякі недоліки: він не фіксує грижу. Крім того, тривале застосування послаблює черевну стінку, що ускладнює подальші операції.

Доктор. Пітер Гардінг

© W & B / приват

Наш консультант:

Доктор. Пітер Хардінг - лікар загальної хірургії, травматології та вісцеральної хірургії. Він є головним лікарем клініки загальної та вісцеральної хірургії, травматологічної хірургії та проктології лікарні Санкт-Сікст у Халтерн-ам-Зеє. Його професійна увага приділяється операціям на грижах, малоінвазивній хірургії ("замкова операція"), пухлинних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, печінки та підшлункової залози.

Набряк:

  • Der Chirurg, том 89, випуск 8, серпень 2018. D Weyhe et al., "HerniaSurge: міжнародні рекомендації щодо терапії пахових гриж у дорослих. Коментар хірургічної робочої групи з грижі (CHD / DGAV) та Німецького товариства гриж (DHG) щодо найважливіших рекомендацій ", с. 631-638
  • Хірург 2017 · 88: 274–275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, Ф. Кекерлінг, "Хірургія пахових гриж, що відповідає вимогам"
  • Робоча група (AWMF), "Керівні принципи Німецького товариства дитячої хірургії - пахова грижа, гідроцеле". Інтернет: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (доступ 5 березня 2019 р.)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., Доказове лікування дорослих. Інтернет: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (доступ 27 лютого 2019 р.)
  • Федеральне статистичне управління, DEStatis, Загалом 20 найбільш частих операцій (код OPS 5). Інтернет: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (доступ 27 лютого 2019 р.)

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.

Кишечник