Еректильна дисфункція: причини та лікування

Що може спричинити еректильну дисфункцію, що допомагає терапія

Наш вміст перевірено фармацевтично та медично

Еректильна дисфункція - коротко пояснено

  • Еректильна дисфункція (ЕР) означає, що більше двох третин часу чоловік не може отримати або підтримати ерекцію, достатню для статевого акту. Пеніс стає недостатньо твердим або передчасно провисає.
  • Еректильна дисфункція триває щонайменше півроку. Отже, якщо він час від часу "не працює", це не одразу розлад, який вимагає лікування.
  • Еректильна дисфункція часто має фізичні причини, такі як порушення кровообігу. Дефіцит тестостерону також може бути пусковим механізмом. Суто психологічні тригери виникають переважно у молодих чоловіків.
  • Терапія часто проводиться за допомогою лікарських засобів, так званих інгібіторів фосфодіестерази-5 (інгібіторів ФДЕ-5). Але є й інші варіанти лікування.

Еректильна дисфункція розмовно називається еректильною дисфункцією, еректильною дисфункцією, еректильною дисфункцією або імпотенцією. Це насправді неточно. Оскільки ці терміни іноді описують інші розлади або узагальнюють кілька розладів, які не обов’язково належать разом - з одного боку, еректильна дисфункція, така як еректильна дисфункція або передчасна еякуляція, з іншого боку, безпліддя, тобто неможливість мати батьків.

Наскільки часто еректильна дисфункція?

Еректильна дисфункція стає частішою з віком. Еректильна дисфункція вражає майже кожного десятого чоловіка у віці від 40 до 49 років, і кожного третього чоловіка від 60 до 69 років. Це було показано дослідженням Кельнського університету у 2000 р. Багато інших досліджень у багатьох країнах привели до порівнянних результатів. Експерти підозрюють, що існує велика кількість незареєстрованих випадків. Тож фактичні цифри можуть бути вищими.

Особливо у чоловіків старше 50 років еректильна дисфункція може бути першим попереджувальним ознакою судинних захворювань (артеріосклероз) - і, отже, можливим передвісником інфаркту або інсульту. Рання терапія може запобігти страшним наслідкам. Тільки з цієї причини бажано, щоб будь-які проблеми з потенцією з’ясовував лікар.

Причини: як виникає еректильна дисфункція?

Фізичні та психологічні тригери можуть поєднуватися з еректильною дисфункцією. Якщо чоловіки страждають від проблем з фізичною потенцією, це може легко призвести до додаткових психологічних проблем.

Суто психологічні причини в основному виявляються у молодих чоловіків. На додаток до конфліктів у партнерстві, стресів, проблем або тривожних розладів, депресія дуже часто асоціюється з еректильною дисфункцією.

У чоловіків у віці 50 років і старше еректильну дисфункцію спричинюють насамперед фізичні причини.

Порушення кровообігу

Найчастіше порушується кровотік статевого члена і / або хворіють самі м’язи статевого члена, які дуже схожі на м’язи судинної стінки. Або надто мало крові надходить до статевого члена, тому що артерії, що його постачають, "кальциновані" (артеріосклероз). Або кров занадто швидко стікає по венах. Або обидва. У будь-якому випадку, кількість крові в еректильній тканині статевого члена вже недостатня для задовільної ерекції.

Різні захворювання, що сприяють порушенням кровообігу, також збільшують ризик еректильної дисфункції:

  • Цукровий діабет
  • високий кров'яний тиск
  • Порушення ліпідного обміну

Спосіб життя також має вирішальний вплив: куріння, ожиріння, відсутність фізичних вправ та одностороння і нездорова дієта закупорюють судини і збільшують ймовірність проблем з потенцією.

Дефіцит тестостерону

Достатньо високий рівень чоловічого статевого гормону тестостерону є важливою передумовою задовільної ерекції. З віком рівень тестостерону в крові чоловіків зазвичай падає. Дефіцит тестостерону (гіпогонадизм) не обов’язковий, але може призвести до проблем з ерекцією. Тому низький рівень тестостерону слід розглядати як можливу причину (див. Розділ Терапія).

Побічний ефект препарату

Наркотики можуть спричинити еректильну дисфункцію як побічний ефект, включаючи бета-адреноблокатори високого кров’яного тиску, зневоднюючі препарати, ліпідознижуючі препарати або препарати від депресії. Якщо у вкладеній упаковці є відповідна примітка та є підозра, що препарат може спровокувати еректильну дисфункцію, пацієнтам слід проконсультуватися зі своїм лікарем. Може бути призначений інший препарат. Увага: не припиняйте самостійно змінювати ліки!

Інші причини

Для того, щоб відбулася ерекція, повинен бути правильним не тільки приплив крові до статевого члена. Всі задіяні нервові шляхи - від статевого члена до спинного та головного мозку - також повинні бути цілими.

Грижі міжхребцевих дисків, травми, опромінення або операції в області тазу або на спинному мозку можуть призвести до еректильної дисфункції. Так само хвороби, які можуть спричинити пошкодження периферичних нервів (нейропатія) - такі як цукровий діабет (діабет) або хронічне зловживання алкоголем.

Іншими можливими причинами еректильної дисфункції є захворювання, що вражають центральну нервову систему: наприклад, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, деменція Альцгеймера або інсульт.

Обструктивний апное сну також може бути пов’язаний з еректильною дисфункцією. Серйозні захворювання - такі як рак, важкі проблеми з нирками або печінкою - завжди можуть вплинути на потенцію.

Еректильна дисфункція: симптоми

При еректильній дисфункції чоловік не може отримати або зберегти ерекцію, достатню для статевого акту. Пеніс недостатньо жорсткий і / або швидко відтворюється. Проблеми затягуються щонайменше на півроку і трапляються більш ніж у двох третинах випадків.

Ознаки, що свідчать про фізичні причини:

  • еректильна дисфункція розвивається поступово
  • це відбувається як при статевому акті з партнером, так і при мастурбації
  • нормальна ерекція під час сну, яка спостерігається у будь-якого здорового чоловіка, не відбувається

Ознаки, що вказують на психологічні причини:

  • еректильна дисфункція виникає раптово, можливо, після стресових життєвих подій
  • Еректильна дисфункція здебільшого виникає лише в певних ситуаціях
  • чоловік молодше 50 років

Діагностика: як визначити еректильну дисфункцію?

Першою точкою контакту, як правило, є практика загальної практики. За необхідності вона може направити вас до відповідної спеціалізованої практики - як правило, до урологічної практики. Залежно від причини, потрібні фахівці з інших дисциплін, наприклад, з неврології, психотерапії, психології, андрології (чоловіча медицина) або секс-терапії.

Співбесіда: На початку лікар складе точну картину розладу, ставлячи конкретні запитання. Стандартні опитувальники допомагають точно реєструвати симптоми. Також цікаво з’ясувати, чи проводились операції, чи існують захворювання, які можуть спричинити еректильну дисфункцію, такі як цукровий діабет, високий кров’яний тиск та проблеми з міжхребцевими дисками. Іноді проблеми з потенцією також є побічним ефектом препарату. Саме тому фіксується, які ліки приймає пацієнт. Лікар також запитує, чи помічаються спонтанні ерекції вночі чи вранці. У кожного здорового чоловіка ерекція відбувається під час певних фаз сну. Якщо вони не вдаються, це робить органічну причину більш імовірною. Це може бути корисно, якщо партнер буде залучений до медичної дискусії.

Фізичний огляд: Після цього проводиться фізичний огляд з фокусом на статеві органи та простату. Оскільки багато проблем з ерекцією можна віднести до порушень кровообігу, також перевіряють судинні імпульси на руках та ногах та кров’яний тиск.

Аналіз крові: Аналіз крові надає інформацію про можливі фактори ризику, такі як високий рівень цукру в крові або несприятливі показники ліпідів у крові. Він також може бути використаний для визначення, чи є дефіцит чоловічого статевого гормону тестостерону. Для того, щоб визначити, в якому діапазоні рухається рівень тестостерону, підходить аналіз крові в ранкові години, оскільки концентрація гормону коливається протягом дня. Найвищі значення можна очікувати вранці.

Подальші розслідування

Лише у дуже небагатьох випадках лікар потребує подальших обстежень: Потік крові в судинах статевого члена можна перевірити за допомогою спеціального ультразвукового обстеження (доплерівська сонографія). Для цього в пеніс може бути введений препарат, що викликає ерекцію (тест на ін’єкцію кавернозного тіла). Чи досягається і як добре досягається ерекція в цьому тесті, надає додаткову інформацію.

При виявленні артеріальних розладів бажано також обстежити серце. Еректильна дисфункція може бути ранньою ознакою атеросклерозу і, отже, (все ще безсимптомною) ішемічної хвороби серця.

Нервові тести покажуть, чи можуть нервові розлади бути причиною проблем. Для цього лікар використовує, наприклад, слабкі електричні імпульси і перевіряє, чи передаються ці сигнали нервами, як очікувалося.

Вимірювальний пристрій можна використовувати для реєстрації спонтанної ерекції під час сну, наприклад, у лабораторії сну (нічне вимірювання пухлини статевого члена).Якщо значення нормальні, це свідчить про те, що ерекція можлива без будь-яких проблем. Тоді психологічні причини є більш вірогідними, фізичні менш вірогідними, але не виключаються.

Імпотенція? Отримайте лікування непомітно в Інтернеті
Ви можете використовувати онлайн-опитувальник, щоб дізнатись про лікування еректильної дисфункції у лікарів Zava, 7 днів на тиждень. Часто ви можете забрати ліки того ж дня в місцевій аптеці або замовити ненав’язливі упаковки та доставити їх на обрану вами адресу.

Запитуйте рецепт вже зараз

Терапія: що допомагає при еректильній дисфункції?

Якщо це можливо, лікар встановить конкретну причину еректильної дисфункції - наприклад, призначить інший препарат, якщо еректильна дисфункція спричинена побічним ефектом ліків. (Обережно: ніколи не припиняйте і не змінюйте ліки самостійно!)

Здебільшого можна лікувати лише симптоми еректильної дисфункції. Тут є кілька варіантів. Найкраще допомагає в окремих випадках індивідуальне рішення, яке слід приймати після детальної медичної консультації щодо можливих побічних ефектів та ризиків.

Компенсувати відсутність тестостерону

Зі збільшенням віку рівень тестостерону в крові дещо падає майже у всіх чоловіків. Це не є нічим незвичним і також не є причиною для терапії. Однак, якщо чоловік страждає еректильною дисфункцією, дефіцит тестостерону (гіпогонадизм) може зіграти вирішальну роль. У цьому випадку лікар порадить компенсувати дефіцит гормону. Це вже може покращити проблеми з потенцією. Препарати проти еректильної дисфункції (інгібітори ФДЕ-5, див. Нижче) часто працюють краще або вперше разом із гормональною терапією.

Деякі чоловіки з еректильною дисфункцією навіть отримують користь від прийому тестостерону, навіть незважаючи на те, що їх показники в крові фактично знаходяться в майже нормальних межах. Коли введення гормону має сенс, найкраще вирішити індивідуально під час медичної консультації. Тестостерон наносять на шкіру у вигляді гелю або вводять у м’яз через довші проміжки часу.

Спочатку дослідження здавалося, що терапія тестостероном потенційно може збільшити ризик раку передміхурової залози або серцевого нападу. Однак нещодавніші дослідження показали, що заміщена терапія тестостероном, призначена та відстежувана з медичної точки зору, не збільшує ризик раку передміхурової залози та не сприяє серцевому нападу. Тим не менше, постраждалі повинні отримати детальну інформацію про можливі переваги та недоліки лікування під час медичної консультації.

Ліки: інгібітори фосфодіестерази-5 (інгібітори PDE-5)

У Німеччині різні інгібітори фосфодіестерази-5 (інгібітори ФДЕ-5) схвалені для лікування еректильної дисфункції. Першим був Силденафіл, який був випущений в 1998 році. Далі слідували Тадалафіл, Варденафіл та Аванафіл. Всі вимагають рецепта. Ефект та побічні ефекти приблизно порівнянні. Таблетки допомагають приблизно від 70 до 80 відсотків постраждалих і відрізняються головним чином дозуванням та тривалістю дії. Силденафіл, варденафіл та аванафіл діють приблизно через 15-60 хвилин (початок дії може бути відкладено із застосуванням силденафілу та варденафілу після прийому їжі з високим вмістом жиру). Їх ефект триває близько чотирьох (до дванадцяти) годин. Тадалафіл працює приблизно від 24 до 36 годин приблизно через 30 хвилин. Цей препарат також можна призначати як довготривалий препарат по одній таблетці на день.

Передумови: Як діють інгібітори фосфодіестерази 5?

Як випливає з назви, препарати інгібують фосфодіестеразу-5 (ФДЕ-5), яка є ендогенним ферментом. Цей фермент зазвичай розщеплює певну речовину, яка інтенсивніше виробляється під час статевого збудження та збільшує кровотік у пенісі. Якщо ферменти фосфодіестераза-5 тепер перешкоджають роботі ліків, залишається більше речовин, що передають речовини. В результаті приплив крові до статевого члена збільшується, ерекція виникає або триває довше. Другий ефект - зниження артеріального тиску в легеневому кровообігу. Тому інгібітори фосфодіестерази 5 також використовуються для лікування легеневої гіпертензії.

Інгібітори PDE-5 працюють лише тоді, коли чоловік сексуально збуджений. Так вони не збільшують бажання. Ерекція закінчується - як без ліків - оргазмом або еякуляцією. Однак подальші ерекції можливі протягом тривалості ефекту.

Можливі побічні ефекти включають головний біль, гіперемію обличчя, печію, закладеність носа, тимчасові зміни кольорового зору при застосуванні силденафілу та варденафілу та біль у м’язах та спині при застосуванні тадалафілу. Детальну інформацію можна знайти в інструкції з експлуатації.

Інгібітори PDE-5 не підходять для пацієнтів, яким лікар призначив нітрати або молсидомін, оскільки вони можуть призвести до небезпечного падіння артеріального тиску. Нітрати або молсидомін використовуються, наприклад, для лікування стенокардії при ішемічній хворобі серця. Обережність також доцільна при комбінуванні з блокаторами α1-рецепторів, які часто призначають при доброякісному збільшенні простати. Деякі захворювання (такі як важкі захворювання печінки, серцеві захворювання або інсульт в анамнезі) також можуть висловитись проти прийому інгібіторів ФДЕ-5.

Інгібітори PDE-5 вимагають рецепта з поважної причини. Перш ніж застосовувати його вперше, пацієнти повинні проконсультуватися з лікарем для отримання детальної інформації про побічні ефекти та можливі індивідуальні ризики. Державні медичні страхові фірми зазвичай не платять за ліки.

Лікарі прямо застерігають від самостійного придбання продуктів у сумнівних (Інтернет) постачальників. Зразки неодноразово показували, що багато ліків підробляють на міжнародному рівні, що вони можуть містити інгредієнти, крім описаних, або що інформація про дозу є неправильною. Якщо ви берете участь, ви ризикуєте своїм здоров’ям, в гіршому випадку навіть своїм життям.

Йохімбін

Іншим активним інгредієнтом для терапії еректильної дисфункції є йохімбін, який діє в мозку і в основному застосовується у випадку психічно обумовленої еректильної дисфункції.

SKAT = терапія автоін’єкцією кавернозного тіла

Якщо інгібітори PDE-5 не можна приймати або не працюють, наприклад, через пошкодження нервів, варіант терапії автоін’єкцією еректильної тканини (коротше SKAT).

Чоловік вводить препарат в еректильну тканину статевого члена дуже тонкою голкою. Ліки змушує більше крові надходити в пеніс. Ерекція настає приблизно через 10-15 хвилин і триває близько години. Для більшості користувачів ін’єкція є проблематичною та не болісною.

Важливо правильне дозування. Передозування може призвести до ерекції, яка триває годинами і вимагає медичної допомоги, інакше це пошкодить пеніс. Різні захворювання (включаючи лейкемію або серповидноклітинну анемію) можуть говорити проти використання.

Чи підходить метод у кожному конкретному випадку і як він працює в деталях, слід обговорювати з лікарем в індивідуальному порядку. Законодавче медичне страхування зазвичай платить за цю терапію, коли вона призначена.

МУЗА = Лікарська уретральна система для ерекції

Активні інгредієнти також можна вводити через уретру у формі «міні-супозиторію». Цей принцип називається MUSE (Лікарська уретральна система для ерекції).

Чоловік вводить певний простагландин в уретру за допомогою аплікатора. Діюча речовина досягає еректильної тканини статевого члена через стінку уретри. Потік крові посилюється. Ерекція настає приблизно через 10 - 15 хвилин і триває 30 - 60 хвилин.

Можливі побічні ефекти - біль у статевому члені, відчуття печіння в уретрі, головний біль, запаморочення. Різні захворювання (включаючи лейкемію або серповидноклітинну анемію) можуть говорити проти використання. Якщо партнерка вагітна, для запобігання слід використовувати презерватив, щоб зменшити ризик передчасних пологів.

Чи підходить MUSE в окремих випадках і що потрібно врахувати, слід обговорити окремо з лікарем або прочитати у вкладеній упаковці.

Принцип вакуумної терапії

© W & B / Jorg Neisel / Szczesny

Вакуумна терапія

При цьому методі на пеніс ставлять прозорий пластиковий балон із всмоктувальним насосом і створюють негативний тиск. Збільшена кров надходить в еректильну тканину, створюючи ерекцію. Гумове кільце біля основи пеніса запобігає відтоку крові назад. Його слід видалити через 30 хвилин, щоб уникнути проблем із кровообігом та пошкодження пеніса. Якщо вакуумний насос призначений лікарем, звичайне медичне страхування зазвичай платить.

Імплантат еректильної тканини, який можна багаторазово використовувати

© W & B / Jorg Neisel / Szczesny

Імплантати

У деяких випадках допомагають лише імплантати з силікону, які вставляються в еректильну тканину під час операції (еректильні тканинні імплантати). Це втручання є незворотним, тому його слід ретельно продумати та спланувати. Існують різні варіанти: Найчастіше використовувані імплантати можна багаторазово використовувати. Внизу живота імплантується резервуар, що містить сольовий розчин. Лікарі вводять невеликий насос в мошонку. "Натисканням кнопки" чоловік може заповнити імплантат, щоб створити своєрідну ерекцію. Інші імплантати завжди жорсткі, але гнучкі.

Консультування або психотерапія

Зазвичай фізичні та емоційні причини еректильної дисфункції неможливо детально відокремити. Розмова із секс-терапевтом - в ідеалі разом із вашим партнером - може допомогти при психічно обумовленій еректильній дисфункції. Але чоловіки з проблемами органічної потенції часто також отримують від цього користь.

ESWT

Європейська асоціація урологів (EAU) називає екстракорпоральну ударно-хвильову терапію (ESWT) додатковим варіантом лікування еректильної дисфункції. Однак досліджень з цього приводу є лише декілька. Користь ще не доведена і є дуже сумнівною.

Чи можна запобігти еректильній дисфункції?

Здоровий спосіб життя знижує ризик порушення кровообігу, а отже, і еректильної дисфункції. Ті, хто коригує свій спосіб життя, можуть також позитивно вплинути на наявну еректильну дисфункцію. Детально це означає:

  • не курю
  • харчуватися збалансовано
  • вживайте мало алкоголю
  • багато рухатися
  • Втратити зайву вагу
  • Регулярно перевіряйте артеріальний тиск, рівень цукру в крові, ліпіди в крові та лікуйте розлади

Професор доктор Християнський крок

© W & B / приват

Експерт-консультант

Професор доктор Крістіан Стіф - фахівець з урології. Абіталізацію закінчив у 1991 році в Ганноверській медичній школі. З 2004 р. - директор урологічної клініки клініки Мюнхенського університету. Він є редактором кількох німецьких та англомовних наукових книг, а також співредактором журналу "Європейська урологія" з 2006 по 2012 рік. З 2018 року він є членом медичного комітету Наукової ради федерального уряду та федеральних земель.

Набряк:


Хенш К.-А. та ін., Діагностика та терапія еректильної дисфункції, S1 Guideline, 2018; у: Німецьке товариство неврології (ред.), рекомендації з діагностики та терапії в неврології. Інтернет: www.dgn.org/leitlinien (дата доступу: листопад 2019)

Портал уролога: еректильна дисфункція. Інтернет: https://www.urologenportal.de/patienten/patienteninfo/patientenratgeber/erektionsstoerungen.html (дата доступу: листопад 2019)

Портал уролога: Наукова заява DGA e.V., DGU e.V та BvDU e.V. щодо інформації про пацієнта "Тестостерон у літніх чоловіків: менопауза у чоловіків - чи існує?" в циркулярі KBV. Інтернет: https://www.urologenportal.de/fachbesucher/aktuell/fach-und-berufsinfo/wissenschaftliche-stellungnahme-der-dga-ev-dgu-ev-und-des-bdu-ev-zur-patienteninformation-testosteron- in-old-men-menopause-men-is-there-in-kbv-Rundbrief.html (дата доступу: листопад 2019)

Керівництво ЄАУ. Edn. представлений на Щорічному конгресі ЄАС у Барселоні 2019. ISBN 978-94-92671-04-2. Інтернет: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/ (дата доступу: листопад 2019)

Браун, М. та ін: Епідеміологія еректильної дисфункції: результати Кельнського опитування чоловіків, In: Int J Impot Res 12, 305-311

Гленн Р. Каннінгем, доктор медичних наук, доктор філософії Реймонд С Розен, огляд чоловічої статевої дисфункції, d. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Отримано в листопаді 2019 р.)

Мохіт Хера, доктор медицини, MBA, MPH, Гленн Р. Каннінгем, доктор медичних наук, Лікування чоловічої статевої дисфункції, за ред. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Отримано в листопаді 2019 р.)

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття призначена лише для загальних вказівок і не призначена для використання для самодіагностики та самолікування. Це не може замінити медичну консультацію. Зрозумійте, що ми не відповідаємо на окремі запитання.

Тема еректильної дисфункції