Операція на очах: ​​трансплантація рогівки

Хірурги прогресують в офтальмологічних процедурах - трансплантація лише одного шару рогівки приносить користь пацієнту

Вид у полі зору: пацієнт під час очного огляду

© doc-stock / Наукова фототека

Жодні окуляри не можуть цього зробити: 43 діоптрії заломлюючої сили, здебільшого без спотворень і різкими по всьому полю зору. Те, що технічно неможливо, рогівка робить в людському оці. Тканина товщиною півміліметра сидить перед райдужкою і зіницею, як лобове скло, несе слізну плівку і спрямовує світло на сітківку в задній частині ока.

Сильний, вразливий і замінний

Рогівка стабільна, але не вразлива. Іноді він випирає і не може бути перероблений за допомогою контактних лінз або інших методів лікування. Інфекція може завдати шкоди, шрами можуть спотворити зір, а клітини всередині можуть загинути.

Але тканину можна замінити. Вперше це було досягнуто в 1905 році - за десятки років до першої трансплантації органів. Зараз процедура є загальноприйнятою практикою, і лише в 2017 році офтальмологи в Німеччині виконують її приблизно 8000 разів.

Часткове заміщення рогівки: рогівка складається з шести шарів. Зовнішню і внутрішню частину можна замінити окремо

© W & B / Dr. Ульріке Меле

За останні десять років або близько того наступив поступовий перелом в хірургії рогівки. Хірурги все частіше переносять лише окремі шари замість цілої тканини. У 2014 році, згідно з реєстром Німецького офтальмологічного товариства, вперше застосовували так звану пластинчасту техніку частіше, ніж повна трансплантація.

Менше відмов

Наприклад, обмінюються передня і строма (див. Графіку). "Головною перевагою тут є те, що імунна система тоді рідше атакує трансплантат", - говорить професор Фрідріх Крузе, директор університетської очної клініки Ерланген. Однак візуальний результат не набагато кращий, ніж при повній трансплантації - принаймні у пацієнтів з опуклістю рогівки або рубцями, що погіршують зір. Ось чому цей метод рідко застосовується у Німеччині.

Інакше йде справа з пацієнтами, у яких так звані ендотеліальні клітини відмирають, тобто клітинна галявина на внутрішній стороні рогівки. Найчастіше це трапляється при ендотеліальній дистрофії Фукса, рідкісному спадковому захворюванні. Тоді клітинний шар вже не може виконувати своє завдання відкачувати водянисту рідину, що надходить у рогівку. Порушується водний баланс, рогівка набрякає і стає каламутною.

У таких випадках лікарі все частіше видаляють лише ендотелій та мембрану Дешемета над ним (див. Графіку). Вони проштовхують згорнуту заміну рогівки через тунельний розріз довжиною в кілька міліметрів і розгортають її там. Тонкий трансплантат 10-20 мікрометрів остаточно притискають до решти рогівки повітряним пухирцем; накладання швів не потрібно. Щоб бульбашка повітря не ковзала, пацієнту доводиться лежати на спині день-два.

Два хірургічні методи

© W & B / Dr. Ульріке Меле

ДО ГАЛЕРЕЇ КАРТИН

© W & B / Dr. Ульріке Меле

Заміна зовнішніх шарів

У разі рубців або вираженого випинання рогівки замінюється зовнішня частина до мембрани Десцемета. Поки що передача всієї рогівки домінувала в Німеччині

© W & B / Dr. Ульріке Меле

Заміна внутрішніх шарів

Якщо пошкодження зачіпає ендотелій, зазвичай замінюють лише цей шар і десцемет. Пошкоджену тканину видаляють так званим тунельним бурінням і вводять трансплантат

Попередній

1 з 2

Далі

Переваги трансплантації

Пряма перевага цього методу, відомого в технічному жаргоні DMEK: "Зір повертається набагато швидше", - пояснює професор Бертольд Сейц, директор очної клініки клініки університету Саар в Гомбурзі. Вже через два-шість тижнів для багатьох пацієнтів це було б 100 відсотків - за умови, що оперований не страждав іншим захворюванням очей.

При повній трансплантації рогівки, навпаки, очей потребує від одного до півтора років, щоб відновитись. Крім того, кінцевий результат часто не є оптимальним, оскільки вшита рогівка спотворена. Цю кривизну (астигматизм) не завжди можна повністю виправити за допомогою окулярів.

Подальші переваги DMEK: Пацієнти рідше сушать очі. Оскільки потрібна лише невелика частина тканини, також можна використовувати рогівку, яка була б непридатною для повного перенесення. І нарешті, імунні реакції виникають набагато рідше, а тканини відторгаються рідше.

Однак багато ендотеліальних клітин втрачається під час підготовки донорської тканини та операції. "Однак після цього кількість клітин залишається незмінним, тоді як воно постійно зменшується при повній трансплантації", - говорить Фрідріх Крузе. Ось чому багато рогівки, які повністю пересадили, доводиться знову обмінювати протягом десяти років, чого навряд чи можна побоюватися за допомогою технології DMEK - принаймні за попередніми даними.

Можливі ускладнення

Kruse заснував технологію в Німеччині і має більший досвід роботи з нею - також коли йдеться про труднощі та ускладнення. "Іноді шкіра прилипає не повністю, тоді доводиться знову вводити бульбашку повітря".

До 1 із 100 пацієнтів доводиться знову пересаджувати протягом декількох тижнів, оскільки ендотелій був надто пошкоджений під час транспортування до реципієнта, під час зберігання та підготовки. За словами Крузе, також не слід нехтувати ризиком зараження. Кожен з 1000 пацієнтів повинен цього очікувати. Однак це вражає людей, які щонайменше так само часто переносять повну передачу рогівки.

Рогівки з усього світу

Кількість втручань із пошаровою передачею постійно збільшується. "Ми часто оперуємо, коли пацієнт настільки чутливий до відблисків, що більше не може керувати автомобілем", - повідомляє Круз. "І не тільки тоді, коли рогівка вже помутніла".

Крім того, більшості пацієнтів доводиться чекати максимум кілька місяців, перш ніж вони зможуть пройти процедуру. Оскільки рогівку не потрібно пересаджувати донору відразу після видалення, але її можна зберігати кілька тижнів. Однак короткий час очікування можливий лише тому, що попит частково покривається імпортом з інших країн.